Женские проблемы

На четвертом занятии

Nikita — Sat, 05 Sep 2009 07:23:15 GMT

На четвертом занятии кратко повторяют все пройденное и проверяют степень усвоения беременной указанных приемов.

Если при предыдущих посещениях консультации психопрофилактическая подготовка не проводилась в должной мере и она впервые осуществляется с 35—36-й недели, четырех занятий недостаточно. Требуется пять или шесть занятий* Рекомендуют беременным для лучшего усвоения повторять дома усвоенное в консультации.

Беременную знакомят с порядком и обстановкой в родильном доме и ставят в известность об обязательных и возможных манипуляциях во время родов (наружное и внутреннее исследование, вливание глюкозы, вдыхание кислорода и т. д.).

При патронажном посещении беременных акушерка вновь закрепляет в сознании женщины полученное представление о течении родов и правилах поведения во время родов.

Психопрофилактическая подготовка должна подкреплятьси и в родильном доме путем создания спокойной обстановки и приветливого отношения к роженице.

На третьем занятии

Nikita — Sat, 05 Sep 2009 07:22:48 GMT

На третьем занятии беременных знакомят с течением родов во втором и третьем периодах родов и характером ощущений роженицы. Объясняют правильное положение женщины в начале и в- конце периода изгнания. Беременных обучают задерживать дыхание при потугах-. Объясняют, что для усиления эффективности потуг нужно после глубокого вдоха задержать дыхание на 10—15 секунд, что будет способствовать увеличению мышечного напряжения, повторяя это 2—3 раза в течение каждой схватки. Обучают правильному дыханию и расслаблению всех мышц для уменьшения силы потуги в момент выведения головки. Знакомят с течением последового периода, продолжительностью и характером схваток при нем.

На втором занятии

Nikita — Sat, 05 Sep 2009 07:22:27 GMT

На втором занятии объясняют поведение женщин в первом периоде родов, что способствует правильному течению родов и снижению болевых ощущений. Необходимо:

1) спокойно лежать; 2) во время схваток глубоко и ритмично дышать; 3) сочетать вдох и выдох с легким поглаживанием нижней половины живота концами пальцев рук, проводимым от средней линии живота над лоном кнаружи и вверх; 4) поглаживать кожу в крестцово-поясничной области в сочетании с дыханием; 5) прижимать кожу к внутренней поверхности гребешка подвздошной кости у обеих передневерхних остей и у .наружных углов пояснично-крестцового ромба; 6) считать схватки; 7) в паузе между схваг'ами отдыхать и по возможности дремать.

Должна быть хорошо усвоена последовательность приемов. В конце занятия беременным разъясняют причины, которые могут усилить болезненные реакции при родах (страх, беспокойное поведение, переполненный мочевой пузырь), и подчеркивают, что эти причины могут быть устранены при правильном поведении.

На первом занятии

Nikita — Sat, 05 Sep 2009 07:21:50 GMT

На первом занятии сообщаются краткие сведения об анатомическом строении женских половых органов, об изменениях в организме, связанных с беременностью; роды освещают как нормальный физиологический акт, дают представление о трех периодах родов. Знакомят с первым периодом, объясняют ощущения рожающей женщины, дают понятие о схватках. Подчеркивают физиологический характер изменений, связанных с раскрытием шейки, объясняют механизм раскрытия, роль плодного пузыря и околоплодных вод, неизбежность, затраты физических сил в родах, для чего женщине в этом периоде родов необходимо спокойное положение, регулярное питание, выполнение указаний медицинского персонала.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ

Nikita — Sat, 05 Sep 2009 07:20:57 GMT

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ. Психопрофилактическая подготовка к родам. Основана на уменьшении болей путем воздействия на центральную нервную систему. Она снимает психогенный компонент родовой боли, устраняет представление о неизбежности родовой боли, снимает страх перед родами и способствует новому представлению о родах как о физиологическом процессе, при котором боль не обязательна.

Психопрофилактическая подготовка к родам представляет Собой систему мероприятий, проводимых с самого начала беременности, особенно за 4 недели до родов и во время родов. Во время беременности, познакомившись с анамнезом, выявляют отношение к беременности, наличие страхов и опасений, обстановку дома для будущего ребенка. С самого начала стремятся устранить страх перед родами, вселить уверенность в безболезненность родов, устранить отрицательные моменты в жизни беременной возможной социально-правовой помощью, создать обстановку радостного ожидания материнства. С 35—36-й недели беременности проводят специальные занятия, во время которых беременную знакомят с течением .родов и обучают правильному поведению во время родов и приемами, которые способствуют обезболиванию родов

Хороший эффект дают гипотензивные

Nikita — Sat, 05 Sep 2009 07:20:30 GMT

Хороший эффект дают гипотензивные и седативные средства (апрессин, резерпин, серпазил). Применяется также аминазин. При нарушении сиа пока~ заны снотворные (люминал по 0,1 г или барбамил по 0,1 г на ночь). При выраженных отеках показаны диуретики (хлорид аммония, гипотиазид) (см. Водянка беременных).

При безуспешном лечении показаны пиявки на область сосцевидных отростков (6 штук), при отсутствии анемии прибегают к кровопусканию (осторожно в родах н в сроке беременности, близкому к родам, так как в родах при нефропатии может быть повышенная кровопотеря).

У подавляющего большинства больных стационарное лечение приводит К исчезновению или уменьшению симптомов. Как правило, после родов нефро-патия исчезает. Однако иногда при тяжелых формах нефропатии лечение может быть безуспешным, и течение болезни ухудшается. При таких формах возможны стойкие поражения почек, возникновение после родов истинной гипертонической болезни. Поэтому следует помнить, что, если у больных с тяжелой нефропатией в течение 3—4 дней не наступает улучшения, показано родоразрешение. При менее тяжелых формах нефропатии лечение продолжают в течение 3 недель, и при отсутствии эффекта также следует приступить к родоразрешению

НЕФРОПАТИЯ БЕРЕМЕННЫХ

Nikita — Sat, 05 Sep 2009 07:20:00 GMT

НЕФРОПАТИЯ БЕРЕМЕННЫХ. Нефропатия — один из этапов позднего токсикоза беременности (водянка, нефроиатия, преэклампсия, эклампсия).

Симптомы и течение. Характерна триада симптомов: I) отек; 2) наличие белка в моче (альбуминурия); 3) повышенное артериальное давление (гипертензия). При наличии хотя бы двух симптомов, характерных для нефропатии, может быть поставлен диагноз нефропатии. Обычно нефро-патии предшествует водянка беременных. Артериальное давление может повышаться до 200 мм ртутного столба, альбуминурия колеблется от 0,1 до 5—9% и выше. При тяжелой нефропатии в моче обнаруживают цилиндры, мочи выделяется мало. Самочувствие ухудшается, появляются головные боли, плохой сон.

Лечение. При выявлении нефропатии показано стационарное лечение (госпитализация в стационар, обслуживаемый врачом). Назначают постельный режим, строгую диету с ограничением жидкости (3 стакана) и соли. Белки дают в виде отварного мяса (2—3 раза в неделю), творога, рыбы. При выраженных отеках назначают разгрузочные днн (I—1,5 кг яблок или 0,5 кг творога с сахаром в день). Поливитамины. Из медикаментозных средств применяют сульфат магния (20 мл 25% раствора 4 раза в сутки через 6 часов, 1 сутки). При отсутствии эффекта эту терапию повторяют спустя 2—3 дня

МАСТИТ ПОСЛЕРОДОВОЙ (ЛАКТАЦИОННЫЙ)

Nikita — Sat, 05 Sep 2009 07:19:30 GMT

МАСТИТ ПОСЛЕРОДОВОЙ (ЛАКТАЦИОННЫЙ). Мастит вызывается гноеродными микробами (чаще стафилококком), которые заносятся загрязненными руками, бельем или капельным путем. Реже инфекция заносится эндогенно. Способствуют возникновению мастита трещины сосков (см.).

Симптомы и лечение. В клинической картине выделяют иачаль- I иую стадию (серозное воспаление), стадию инфильтрации и стадию нагиоения-(гнойный мастит). Мастит начинается с внезапного повышения температуры до 39" и выше, иногда с ознобом. Появляется боль в молочной железе, недомогание, головная боль, нарушается сон, понижается аппетит. Молочная железа увеличивается, в глубине ее прощупывается болезненный, уплотненный участок, кожа над которым иногда покрасневшая. Подмышечные лимфатические узлы на стороне пораженной железы нередко увеличиваются, болезненны. До заболевания может .наблюдаться застой молока (закупорка протоков мо-> лочной железы).

При неблагоприятных условиях- воспалительный процесс прогрессирует и инфильтрат подвергается нагноению, образуется гнойный мастит. Общее состояние еще более ухудшается, температура высокая, ремиттирующая, часто появляется озноб. Боль в молочной железе усиливается, в инфильтрате паль-. пируется участок зыблення, кожа над которым гиперемирована, с синюшным оттенком. Наиболее частая форма гнойного мастита — абсцедирующая. В зависимости от локализации абсцессы могут быть поверхностные, в толще молочной железы и ретромаммарные (расположенные позади молочной железы).

Профилактика

Nikita — Sat, 05 Sep 2009 07:18:54 GMT

Профилактика. Сводится к правильному ведению последового периода, тщательному осмотру плаценты.

При наличии причин в анамнезе, способствующих возникновению гипотонии, необходимо приготовить все для остановки кровотечения и борьбы с анемией (см. ниже).

Поздние послеродовые кровотечения. Возникают спустя сутки после родов, а иногда и позже.

Наиболее частой причиной является задержка части плаценты, реже —-задержка оболочек и инфекция.

Если кровотечение связано с задержкой кусочка плаценты, производят выскабливание полости послеродовой матки (только врач). При наличии инфекции и отсутствии угрожающего жизни кровотечения надо прежде всего ликвидировать ее, а затем уже производить выскабливание. При угрожающем кровотечении выскабливание производят немедленно.

Борьба с малокровием

Nikita — Sat, 05 Sep 2009 07:18:32 GMT

Борьба с малокровием. Проводится одновременно с борьбой с кровотечением,

Опускают головной конец кровати, больную обкладывают грелками (особенно под затылок), внутрь дают крепкий сладкий чай со спиртом, подкожно вводят раствор (1 мл) кофеина, 20% раствор (2 мл) камфары, физиологический раствор (до 1000 мл).

Особо важное значение имеет переливание крови. Если после переливания 750 мл крови артериальное давление и пульс не выравниваются, следует переходить на внутриартериальное нагнетание крови с последующим ее внутривенным переливанием (или кровезаменителей).

После установления стойкого артериального давления и пульса не следует перекладывать женщину с места на место, так как лишнее⁴-движение способствует повторению тяжелого состояния и кровотечения.

Если кровотечение зависит от нарушений в свертывающей системе крови, наиболее доступным методом является переливание свежей («теплой») крови (500—700 мл и даже больше в зависимости от количества потерянной крови), введение сухой плазмы внутривенно (концентрированный раствор).